A A A K K K
для людей з порушеннями зору
Дубовицький ліцей
Кролевецької міської ради

Заява про випадок булінгу

Дата: 19.11.2021 13:36
Кількість переглядів: 110

Додаток 4 до наказу

Від 12.11.2021 69-ОД

 

Директору 

Дубовицького ліцею

Кролевецької міської ради

    ____________________________________,

(ПІБ, учня/учениці _ класу)

який(-а) проживає за адресою

____________________________________

____________________________________

(контактний телефон)

 

 

                                                          ЗАЯВА                             

Я, _______________________________________________________, повідомляю про випадок булінгу (цькування), учасником (свідком) якого я є, що стався

___________________у (на)_________________________________,а саме:

             (дата, час)                      -----------------                 (місце)     ----------------------------------- 

(перерахувати види образ, цькувань, які були застосовані).

_______________________________________________________________

(розгорнутий виклад фактів щодо виявлених випадків булінгу (цькування))

________________________________________________________________

________________________________________________________________

      _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

_______________________________________________________________

 

Прошу допомогти у вирішенні даної ситуації, що склалася.

 

 

 

 

______________

(дата)

______________

(ПІБ)

______________

(підпис)


« повернутися

Код для вставки на сайт

Вхід для адміністратора

Онлайн-опитування:

Увага! З метою уникнення фальсифікацій Ви маєте підтвердити свій голос через E-Mail
Скасувати

Результати опитування

Дякуємо!

Ваш голос було підтверджено

Форма подання електронного звернення


Авторизація в системі електронних звернень